监狱中的结核病问题有多严重？

20年前人们认为医学进步能够使根除结核病成为可能，但这一疾病是如此顽固，至今在世界范围内仍然是个非常严重的问题，在很多国家的监狱中尤为严重－其主要原因是过分拥挤和结核病的高传染性。结核病在监狱被关押者中的感染率大大高于普通居民－在一些国家差不多要高出一倍－在其中许多国家的监狱里，结核病是主要死亡原因之一。

特别值得关注的一个事实就是结核病对传统药剂的抗药性越来越强，主要原因是治疗不规律或使用劣质药品。

结核病与艾滋病有什么关系？

这两种疾病紧密相关，艾滋病的流行是结核病增长的原因之一，在非洲尤甚。当一个人感染了艾滋病病毒，他的免疫力会逐渐下降，因此而容易感染结核病或诱发潜伏感染。与结核病一样，艾滋病病人在监狱被关押者中的比例特别高，尤其是在该疾病与静脉注射毒品相关联的国家，前苏联的一些国家就在其列。

在南高加索的监狱中，红十字国际委员会如何参与对抗结核病的工作？

红十字国际委员会本身不是一个卫生组织，其职责也不是对抗像艾滋病或结核病等传染病。尽管如此， 10年前继纳戈尔诺-卡拉巴赫（Nagorny Karabakh）冲突爆发之后，红十字国际委员会代表在阿塞拜疆发现了患有结核病且因此致死的战俘，他们不能仅仅谴责这一情况后就坐视不管。该疾病恣意扩散，却没有人采取任何行动来加以遏制。鉴于该国政府无力独自应对这一问题，红十字国际委员会在该国的监狱中启动了一个对抗、预防和治疗结核病的项目。该项目是与司法部及其医务人员共同设计的。在随后的几年中，该组织在格鲁吉亚和亚美尼亚也开展了类似的项目。

这些项目很难开展吗?

确实不容易，部分原因是参与项目的国家仍然过分依赖于从苏联时代遗留下来的效果欠佳的检测和治疗技术。为了更加有效地对抗结核病，我们不得不说服他们采用世界卫生组织推荐的方法：直接督导下短程化疗。

另一个困难是基于以下事实：与世界上的其它地方一样，南高加索监狱中的卫生问题不属于卫生部的职责范围。对于结核病等传染病，一国的司法部和卫生部必须联合应对。红十字国际委员会始终努力促成双方之间的讨论和谈判，并提醒它们被关押者身为公民，必须获得与其他社会成员一样的医疗护理。

红十字国际委员会在设计结核病项目时发挥了什么作用?

红十字国际委员会与世界卫生组织密切合作，并应用了该组织推荐的直接督导下短程化疗策略。作为这个策略的一部分，结核病病例的发现和记录遵循严格界定的规则，定期补充药品存货以满足需求，在整个疗程中严格督导用药。最后，系统地记录病例的情况以不断评估疗效。

在南高加索的三个国家中，红十字国际委员会做的第一件事就是劝说当局采用这一策略。鉴于这些国家无法应对这一复杂问题或无力负担相应的费用，红十字国际委员会启动了一个项目，其主要目的是代政府完成这一工作。该项目包括培训活动、药品和实验室设备的供应、检测服务、治疗和跟踪护理患结核病的被关押者和修缮监狱的医疗设施。

结果如何?

最显著的效果可能是使三国司法部的有关医务人员相信采用直接督导下短程化疗策略是正确的，而且该策略不仅在发展中国家有效，在其它国家亦如此。最终说服他们的是这些项目的良好效果（见框图）。

另一成果是目前被关押者入狱时即接受结核病筛查。每一名被关押者都接受检查，如有结核病症状并且在其痰液中检出结核杆菌，他将被隔离治疗一个疗程。

目前，红十字国际委员会逐渐淡出并将这些项目交由当局负责。 全球艾滋病、结核与疟疾基金会的成立使目前开展这一工作较之10年前更加容易了。

如何对付治疗中的耐药问题?

治疗中的耐药现象是个非常严重的问题，因为这就意味着我们必须采用价格昂贵、有后遗反应（使用起来更复杂）且用药期更长的药物。借助传统的直接督导下短程化疗办法，我们可在6到8个月中治愈对直接督导下短程化疗药物没有抗药性的所有结核病患者。但是当病人出现耐药时，他必须长期服用价格非常昂贵的二类药物达两年之久，病人负担很重。在南高加索的国家中，我们与其它组织合作－特别是德国的海外合作服务中心－以妥善解决治疗中的耐药问题。

近年来红十字国际委员会的作用发生了怎样的变化?

在南高加索国家，红十字国际委员会发挥了支持性的作用，帮助当局独立抗击结核病。该组织还帮助相关政府获得必要的资金。

在世界的其它地区特别是非洲，在过去的20年间越来越多地使用直接督导下短程化疗策略，红十字国际委员会在这些地区从一开始就发挥了支持性的作用，同时还提醒当局被关押者身为公民与普通居民一样有权获得相同的药物、跟踪护理和关注。无论被关押者做了什么而应受到判决，他受到的处罚是被关押在监狱，而非感染像结核病这样可能致死的疾病。


另见关于阿塞拜疆的一名被拘留者的故事

收听就拉丁美洲监狱中的结核病采访红十字国际委员会塞尔希奥•莱昂（Sergio León）医生的音频报道（西班牙语）