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监狱中的艾滋病：迎接挑战

28-11-2008 特别报道

值此12月1日世界艾滋病日之际，红十字国际委员会拘留场所卫生工作的协调官拉伊德•阿布拉比（Raed Aburabi）介绍了该组织在监狱中对抗艾滋病的工作。他强调了问题的严重性以及为患病的被关押者提供治疗所面临的挑战。

     

©ICRC 
   
红十字国际委员会拘留场所卫生工作协调官拉伊德•阿布拉比 
            艾滋病是监狱中的一大问题吗？红十字国际委员会如何应对这一问题？红十字国际委员会的工作方式是什么？为患艾滋病的被关押者提供治疗，面临着哪些挑战？
 
 
在世界上的许多监狱中，尤其是冲突地区的监狱中，人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染率很高，这种病毒攻击人体的免疫系统，使病人很容易患上各种疾病，并最终导致病人罹患获得性免疫缺陷综合症，即艾滋病。与此同时，监狱中结核病、梅毒、各种病毒性肝炎和其他传染病的发病率也很高。事实上，艾滋病和结核病被称为“孪生疾病”，因为这两种病会相互作用，加速病情恶化。
 
虽然世界各地艾滋病流行情况大不相同，但在大多数国家，监狱人群的HIV感染率明显高于普通人群。据报道，有些国家监狱中的HIV感染率高达10%至20%。然而，低收入国家监狱中艾滋病的流行情况还不为人知。
 
过度拥挤、纹身和吸毒等多种因素使得监狱成为结核病和艾滋病传播的理想温床。在世界各地，共用未经消毒的针头注射毒品是监狱中出现新HIV病例的主要原因。男性间的无防护性行为（有时是强奸）是导致监狱被关押者间HIV病毒传播的另一个重要因素。
 
因此，艾滋病毫无疑问是监狱中的一大问题。
 
   
 
红十字国际委员会一直工作在解决这一问题的最前线。该组织的代表在全球近80个国家中探视被拘留者，旨在确保他们的拘留待遇和条件。红十字国际委员会的医务人员在他们所探视的监狱中对公共卫生问题（特别是结核病和艾滋病问题）进行确认、评估并理清轻重缓急。
 
红十字国际委员会在许多国家的监狱中积极参与艾滋病项目，例如，亚美尼亚、阿塞拜疆、格鲁吉亚和吉尔吉斯斯坦。在非洲，该组织在布隆迪、科特迪瓦、卢旺达、莱索托和乌干达等国开展相关项目。
 
红十字国际委员会致力于提高公众对这个问题的认识，并努力确保那些能够发挥作用的各方履行他们的责任，如：各国政府、国际组织、国家红十字会和红新月会以及医学界人士。
 
红十字国际委员会并不直接使用抗逆转录药品来为感染艾滋病的被关押者提供治疗，而是致力于为成功的治疗开展基础工作。例如，在乌干达，红十字国际委员会在三所监狱中启动了试行项目，旨在加强乌干达监狱医疗服务机构的能力，使其能够提供与狱外同等水平的服务以治疗艾滋病、结核病和疟疾，从而改善被拘留者的健康状况。红十字国际委员会还为监狱医疗服务机构和卫生部提供了一个经过检验且经济有效的模式，用以改善对艾滋病、结核病和疟疾的预防和治疗，这一模式能够通过可用的资源在整个监狱系统中实施。政府当局还将在其他监狱中实施类似项目。
 
   
 
红十字国际委员会与相关各方进行合作。最重要的是，该组织能够与政府合作以确保其在解决这一问题方面做出政治承诺。由于艾滋病会影响到社会、医疗和经济领域，因此各政府机构需合作实施具有连贯性的项目，这是很重要的。红十字国际委员会还与地方当局、卫生部门和国际社会等众多合作伙伴携手开展工作。
 
红十字国际委员会在一所监狱启动艾滋病项目之前，会努力确定那里的人们是如何感染并传播艾滋病病毒的。这方面的信息以及对监狱管理方式的了解使红十字国际委员会能够制定相关策略。
 
例如，在阿塞拜疆监狱中，红十字国际委员会与政府官员一起开展了一项有关艾滋病“知识、态度和实践”的评估，以确定红十字国际委员会能如何推动政府将艾滋病列为工作的重中之重。
 
对于任何一个在监狱中对抗艾滋病的项目而言，如要获得成功，至关重要的是，监狱内的治疗方法必须与被关押者返回社会后所能获得的治疗方法相同。由于艾滋病的治疗要贯穿病人的一生，监狱外部社会必须能够在被关押者获释后继续对他们进行治疗。因此红十字国际委员会与国家红会合作来确保给予他们适当的治疗并开展后续工作。
 
         
©ICRC/F. Clarke/v-p-az-e-00048 
   
阿塞拜疆的一所监狱。红十字国际委员会进行艾滋病的评估。 
           
由于各种社会、文化、医疗和种族因素，艾滋病与其他疾病有很大不同。有些国家否认存在艾滋病问题，而有些国家则将这一话题视为禁忌。
 
在劝说各国将这一问题列为首要工作方面，仍然困难重重。在政府资金分配表上，监狱开支都比较低。我们有必要说服政治当局：被关押者是社会的一份子，他们只是暂时被关押，迟早要返回社会。
 
此外，患者和工作人员所面临的压力都很大。由于监狱中的医疗服务常常达不到普通大众所享有的医疗服务标准，因此被关押者可能不愿意接受治疗。此外，艾滋病被认为是私密的事，人们由于这种病所涉及的丑化问题或对卫生系统的不信任而不愿意接受测试。
 
此外还有费用问题。监狱中的生活条件取决于监狱所在国的经济发展水平。同样，医疗服务的质量也与经济发展有关。虽然多年来治疗艾滋病的费用已经下降，但很多发展中国家依然支付不起。此外，医务人员必须经过培训，还要掌握实验室化验技能。这些额外费用都需要由已然捉襟见肘的国家财政来承担。


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