Насколько серьезно стоит проблема туберкулеза в тюрьмах?

Двадцать лет назад казалось, что научные достижения в области медицины позволят искоренить такое опасное заболевание, как туберкулез, но этого сделать не удалось, и туберкулез по-прежнему остается серьезной проблемой во всем мире. Особое распространение во многих странах заболевание получило в тюрьмах. Основной причиной этого является их перенаселенность и высокая степень заразности туберкулеза. Уровень заболеваемости туберкулезом в тюрьмах гораздо выше, чем в целом среди населения. В тюрьмах некоторых стран этот показатель превышает средний уровень в два раза. Во многих из них туберкулез является основной причиной смертности среди заключенных.

Вызывает особое беспокойство тот факт, что стремительно развивается лекарственно-устойчивая форма данного заболевания. В основном, это происходит из-за нечеткого соблюдения графика лечения и использования низкокачественных препаратов.

Какова связь между туберкулезом и СПИДом/ВИЧ?

Эти два заболевания тесно связаны друг с другом, и увеличение масштабов эпидемии СПИД/ВИЧ является одной из причин роста уровня заболеваемости туберкулезом, особенно в странах Африки. Иммунная система человека, являющегося носителем вируса СПИД/ВИЧ постепенно разрушается, что увеличивает риск заражения туберкулезом или перехода дремлющей в организме инфекции в активную форму. Так же как и в случае с туберкулезом, число носителей вируса СПИД/ВИЧ в тюрьме особенно велико. Это особенно касается стран, где болезнь распространяется посредством внутривенного употребления наркотиков. Такая практика получила широкое распространение в странах бывшего СССР.

Каким образом МККК стал участником борьбы с туберкулезом в тюрьмах Южного Кавказа?

МККК не является медицинской организацией, и борьба с распространением таких заболеваний, как СПИД/ВИЧ и туберкулез, не входит в число задач нашей организации. Тем не менее, когда десять лет назад делегаты МККК начали работу в тюрьмах Азербайджана в связи с нагорно-карабахского конфликтом, они обнаружили заключенных, которые страдали и умирали от туберкулеза. Сотрудники МККК просто не смогли остаться в стороне и закрыть глаза на происходящее. Болезнь распространялась быстрыми темпами, а никаких шагов для того, чтобы остановить ее распространение, не предпринималось. Поскольку у правительства не было средств для самостоятельного решения данной проблемы, МККК начал осуществление программы лечения и борьбы с туберкулезом в тюрьмах страны. Программа была разработана в сотрудничестве с медицинской службой Министерства юстиции. В последующие годы аналогичные программы были начаты в Грузии и Армении.

Испытывал ли МККК какие-либо сложности при осуществлении этих программ?

Сначала было нелегко, отчасти из-за того, что в этих странах все еще широко использовались принятые в Советском Союзе методы диагностики и лечения туберкулеза, которые давали крайне низкие результаты. Для повышения эффективности борьбы с туберкулезом нам было необходимо добиться согласия чиновников на внедрение альтернативного подхода, рекомендованного Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Его суть заключается в лечении туберкулеза под строгим медицинским контролем.

Еще одной проблемой стало то, что на Южном Кавказе, равно как и в других странах мира, оказание медицинской помощи заключенным не входит в зону ответственности министерства здравоохранения. В случае, когда мы имеем дело с таким опасным заболеванием как туберкулез, крайне важно, чтобы министерства юстиции и здравоохранения страны работали сообща. МККК долгое время прилагал усилия к налаживанию диалога между этими двумя структурами, напоминая им о том, что заключенные, также являются гражданами страны, и имеют право на получение медицинской помощи наряду с другими членами общества.

Какую роль сыграл МККК в разработке программ борьбы с туберкулезом?

МККК тесно сотрудничает с ВОЗ и придерживается рекомендованной этой организацией стратегии лечения туберкулеза под строгим медицинским контролем. В этой связи все случаи туберкулеза выявляются и фиксируются в соответствии со строго установленными правилами. Помимо этого, постоянно пополняются запасы необходимых лекарственных средств, обеспечивается строгий медицинский контроль за их приемом на протяжении всего курса лечения и ведется тщательный учет всех случаев туберкулеза. Последнее обеспечивает четкий мониторинг ситуации с распространением этого заболевания.

Первое, что сделал МККК в трех странах Южного Кавказа, - убедил власти внедрить описанный выше подход. Поскольку правительства не могли самостоятельно справиться с проблемой туберкулеза, равно как и оплатить сопряженные с этим расходы, МККК начал осуществление комплексной программы борьбы с туберкулезом. В рамках этой программы было организовано обучение персонала, налажены поставки лекарственных средств и лабораторного оборудования, создана система диагностики, лечения и последующего медицинского наблюдения за заключенными, страдающими туберкулезом, а также проведена реконструкция тюремных медицинских учреждений.

Каковы были результаты этой работы?

Наиболее значительным результатом стало то, что нам удалось убедить руководство медицинской службы министерств юстиции трех стран Южного Кавказа в том, что стратегия лечения туберкулеза под строгим медицинским контролем является наиболее эффективной не только для развивающихся стран, но также и для других стран мира. Решающим аргументом, сыгравшим в нашу пользу, стали хорошие результаты предложенных программ (см. рамку).

Еще одним положительным результатом стало то, что при поступлении в тюрьму все заключенные теперь проходят обследование на туберкулез. В случае обнаружения у них симптомов этого заболевания или наличия туберкулезной палочки в анализе мокроты, заключенные направляются на лечение и помещаются в специальный изолятор.

В настоящее время МККК постепенно сокращает свое участие в этих программах и передает их в ведение властей. Благодаря существованию Глобального фонда борьбы с туберкулезом, СПИДом и малярией, этот процесс протекает сегодня гораздо легче, нежели чем это могло бы быть десять лет назад.

Как вы боретесь с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза?

Существование лекарственно-устойчивой формы туберкулеза являет собой серьезную проблему и обуславливает необходимость применения очень дорогостоящих препаратов. Эти лекарственные средства имеют нежелательные побочные действия и являются обязательными для приема на протяжении более длительного периода времени. Согласно классической схеме лечения туберкулеза под строгим медицинским контролем, полный курс лечения для пациентов, которые не страдают лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, составляет 6-8 месяцев. В случае, если мы имеем дело с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, пациент вынужден принимать лекарственные препараты второго поколения в течение почти двух лет, что само по себе обходится очень дорого и сопряжено с рядом дополнительных сложностей. В странах Южного Кавказа мы работаем в сотрудничестве с другими организациями, в частности, с Немецкой службой сотрудничества с зарубежными странами, в попытке найти эффективное решение проблемы лечения лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.

Как изменилась роль МККК за последние годы?

МККК все больше играет вспомогательную роль на Южном Кавказе, оказывая содействие властям в их усилиях по борьбе с туберкулезом в тюрьмах. МККК также помогает правительствам получить финансирование, необходимое для проведения этой работы.

В других государствах, в частности, в странах Африки, где стратегия лечения туберкулеза под строгим медицинским контролем за последние 20 лет получила широкое распространение, роль МККК с самого начала была вспомогательной. В то же время организация постоянно напоминала властям о том, что заключенные, как и все остальные люди, являются гражданами, и поэтому имеют такое же право на лечение и последующее медицинское наблюдение. Совершенно не важно, какое преступление привело человека в тюрьму. Его наказание должно заключаться в отбывании срока тюремного заключения, а не в заражении какой-либо смертельно опасной болезнью, к числу которых относится туберкулез.