印度：医务人员和监狱当局讨论拘留场所中的医疗服务

在红十字国际委员会在世界各地所开展的工作中，为何你认为应对拘留场所的医疗服务问题很重要？

在大多数国家，拘留场所中的医疗服务都没有得到很好的定义、分类和理解。缺乏有关这一主题的专门教育或培训，缺乏激励，而且在某些社会中，在监狱中工作并非什么光彩的事。

监狱过度拥挤、卫生条件差、传染病高发，因此监狱成为滋生各种相关问题的温床。令人悲哀的是，当预算削减影响到监狱时，医疗卫生首当其冲地受到影响。

为了缓解拘留场所中的医疗服务相关难题，我们迫切需要应对这些问题。

红十字国际委员会对于监狱当局的附加值体现在哪里？

在当局就改善被拘留者健康状况做出切实政治承诺的情况下，成果是很显著的。我们在哥伦比亚、黎巴嫩和阿塞拜疆取得了很大成功，这不仅由于红十字国际委员会的参与，而且因为当局做出了改善监狱条件的决策。

国家当局愿意汲取红十字国际委员会带来的经验，因为我们一直在应对被拘留者获取医疗服务的问题，使他们与狱外人员享有同等的医疗服务。我们与当局合作，在监狱中开展心理健康项目，抗击霍乱和抗击疟疾等项目。

你们的研讨会如何应对监狱医生在日常工作中面临的两难困境，例如安全限制与医疗需求之间的矛盾？

平衡监狱中的医疗服务与安全工作是一个非常棘手和复杂的问题。理想情况下，医疗服务应尊重安全问题，而安全工作也必须尊重医疗道德。但现实并非始终如此，因为医生首先将患病被拘留者视为患者，而当局则首先将他们视为被拘留者。

对被拘留者而言，医疗服务是一项权利，不是你给他们的礼物。在大多数国家，监狱医生受到安全官员的监督。为了应对这一问题，我们呼吁采取下列两种办法之一：确保医生的独立性或建立独立的医疗部门。因此，世界各地都在发生巨大的变化，取得了很大进展，这不仅是由于红十字国际委员会的努力，而且由于当局开展的活动。

你认为与监狱当局相比，医生在为被拘留者改善整体医疗服务状况方面所发挥的具体作用是什么？

在监狱中工作的医生必须严格基于医疗道德开展工作——将被关押者首先作为患者予以尊重，其次才将其视为被拘留者，不加歧视，遵守监狱规则，同时自由表达医疗意见，并且最重要的是关心患者的安康。

医生需要获得培训和激励，并了解使用有限资源实现有效医疗服务的实例。红十字国际委员会拥有许多这类实例可供分享。我们将医生派往其他国家学习最佳实践，并帮助他们在自己的国家中采纳借鉴。然而这既取决于红十字国际委员会的努力，也取决于当局的政治意愿。

文化对于在拘留场所中处理医疗问题的方式有何影响（特别是涉及女性被拘留者的情况）？

如今，世界各地的被拘留者中只有9%为女性。监狱基本上是一个男性的世界。对于拘留场所中的性别问题，公众的认识很不够。

在尊重宗教和文化的同时，还需要考虑被拘留者的安康。我们建议为女性被拘留者配备女看守和女医生。这是我们一直在与监狱当局讨论的问题。

红十字国际委员会将这9%的被拘留者视为弱势群体，因此我们始终特别关注她们。但在这方面还有很多没有做的事情。

你是否可以给我们讲一讲你最近的印度之行？

在印度，我举行了两个有关拘留场所医疗服务问题的研讨会，一个在查谟，另一个在斯利那加。参加者包括来自卫生服务局的员工、警司、医疗主管人员、监狱医生以及印度医学会的成员。该会议旨在让他们了解国际上对于拘留场所医疗服务的基本认知，红十字国际委员会在这方面具有全球领先优势。两个研讨会都汇聚了大约40名参加者。除了讨论拘留场所中医疗服务的国际标准外，我们还探讨不加任何歧视地改善被拘留者生活条件的最佳方式。

我发现一些医疗官员的知识和理解很出色，比我在世界其他地方见到的要好得多。他们目前需要的就是更多的培训来增强他们的能力和动力。

我认为，医务人员和监狱当局的积极合作与参与显示了他们对于本研讨会及其成果的期盼。我们将继续与印度医疗服务和监狱当局合作，寻找最佳方法来实施研讨会中大家共同确认的建议。

红十字国际委员会已经在印度为被拘留者开展工作达17年之久，这是首次在该国举办此类研讨会。