Туберкулез: остановить убийцу, которого не удержишь за решеткой

22-03-2010 Интервью

Туберкулез – излечимое заболевание. Тем не менее, его распространение в мире до сих пор продолжается. Подавляющее большинство случаев гибели людей от туберкулеза регистрируется в развивающихся странах, однако заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, также распространено и на территории Европы и Северной Америки. В странах бывшего Советского Союза сегодня наблюдается самое большое за всю историю число пациентов, страдающих лекарственно-устойчивой формой туберкулеза. Сотрудник МККК Николоз Садрадзе на протяжении многих лет следит за развитием ситуации с заболеваемостью туберкулезом в Грузии, а теперь сотрудничает еще и с властями Азербайджана с целью сдержать распространение этого заболевания в тюрьмах страны. Он уверен, что для того, чтобы остановить эту смертельную болезнь, необходимо значительно расширить усилия по борьбе с ней.

 
©ICRC 
   
Николоз Садрадзе, координатор медицинских программ МККК в Баку, Азербайджан.   

           

 

  Почему туберкулез распространяется с такой огромной скоростью?  

Туберкулез – это инфекционное заболевание. Оно передается от человека к человеку гораздо проще, чем другие инфекции. Достаточно вдохнуть небольшое количество зараженного воздуха, чтобы заразиться. Многих людей может шокировать информация о том, что более двух миллиардов людей, или почти каждый третий житель земли является носителем микробов, которые вызывают туберкулез.

К счастью, только почти каждый десятый из тех, кто является носителем микобактерий, заболевает туберкулезом в течение жизни. Микробы могут находиться в спящем состоянии неделями, годами или даже десятилетиями, ожидая того дня, когда иммунная система человека ослабеет, например, из-за того, что он проходит курс химиотерапии или же заражается ВИЧ или заболевает диабетом. Тогда туберкулез может внезапно вспыхнуть и стать угрозой для жизни как самого этого человека, так и других людей.

Если лечение не проводится, каждый пациент с активной формой туберкулеза может ежегодно заражать до 10-15 человек.

  Сегодня известны разные типы туберкулеза, такие как лекарственно-устойчивая форма туберкулеза или крайняя лекарственно-устойчивая форма туберкулеза. Какова разница между ними?  

В принципе, туберкулез – это излечимая болезнь, если человек получает правильно подобранные лекарства, принимает их своевременно и не прекращает лечения до его полного завершения.

Но эта болезнь также может стать и неизлечимой. Э то происходит в случаях, когда развивается крайняя лекарственно-устойчивая форма туберкулеза. Есть некоторые типы микобактерий, которые не могут быть уничтожены при помощи антибиотиков, поскольку они выработали к ним устойчивость.

Многие люди считают, что невозможно сразу заразиться лекарственно-устойчивой формой туберкулеза. Это широко распространенное заблуждение. Обывателю кажется, что только люди, которые прерывают лечение, могут заболеть лекарственно-устойчивой или крайней лекарственно-устойчивой формой туберкулеза. В действительности, можно сразу же заболеть любой из этих форм туберкулеза, и тогда у человека развивается очень сложная для лечения болезнь. Проблема заключается не в том, что вы плохой пациент, а в том, что вам прописано неверное лечение…

К сожалению, число случаев заболеваемости лекарственно-устойчивой формой туберкулеза в самых разных уголках мира - от Баку до Пекина и от Лимы до Лондона - постоянно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, в сентябре прошлого года 57 стран признали наличие на своей территории, по меньшей мере, одного случая заболеваемости крайней лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.

  Девизом Дня борьбы с туберкулезом в этом году стали следующие слова "Для эффективной борьбы с туберкулезом необходимо развивать инновации". Выражаясь языком автомобилистов, на какой передаче сегодня мчится международное сообщество на пути к искоренению этой болезни?   

Мне кажется, мы сегодня движемся на третьей передаче, и необходимо срочно прибавить газ. Нам нужно нарастить не только объемы нашей деятельности, но также ускорить ее темпы, чтобы привлечь более пристальное внимание общественности к необходимости борьбы с этой болезнью для того, чтобы остановить ее распространение в будущем. Это должно стать приоритетом общественного здравоохранения во всех странах, а не только в самых бедн ых из них.

     

  Названия таких заболеваний как грипп типа H1N1, болезнь Альцгеймера или сердечные недуги часто мелькают в заголовках газет, однако мы не видим большого количества материалов о туберкулезе. Эта болезнь тихо убивает миллионы людей на планете, но реального чувства опасности у людей нет. Почему ситуация такова, и какие проблемы стоят перед медиками в борьбе с этим заболеванием?  

     

Сложившаяся ситуация объясняется множеством факторов. Во-первых, в обществе, да и среди тех, кто ответственен за принятие решений, наблюдается недостаток знаний об этой болезни. Помимо этого, туберкулез относится к числу заболеваний, которые трудно поддаются лечению. Если человек страдает обычным туберкулезом, то ему необходимо непрерывное лечение на протяжении 6-8 месяцев. При этом, нельзя употреблять алкоголь, необходимо улучшить диету и ежедневно принимать лекарства. Обычная форма туберкулеза поддается достаточно несложному лечению, которое стоит не очень дорого.

Но совсем другая ситуация, если человек страдает лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, лечение которой требует сочетания различных лекарств, порошков и инъекций на протяжении 24-36 месяцев и даже более, в зависимости от эффективности лечения. Это очень длительный процесс, сложный и дорогостоящий. Лечение иногда обходится в десятки тысяч долларов. В Грузии и Азербайджане власти оплачивают счета за лечение пациентов в надежде, что распространение туберкулеза можно будет взять под контроль, но, тем не менее, эти страны по-прежнему сталкиваются с большим количеством проблем в этой области.

  Говорят, что в тюрьмах, заболеваемость туберкулезом особенно высока из-за перенаселенности, плохого питания и нехватки медицинской помощи. Как вы решаете проблему распространения туберкулеза в тюрьмах Грузии и Азербайджана?  

     

Безусловно, тюрьмы являются прекрасной питательной средой для распространения туберкулеза, поскольку там очень тесные помещения.

Уровень заболеваемости туберкулезом в тюрьмах всегда выше, чем в обществе, в целом, иногда в десять и более раз. Это обусловлено плохими жилищными условиями, недостаточным питанием и благоприятными условиями для перекрестного заражения.

Однако в то время как человека можно запереть в камере, туберкулез за решеткой не удержишь. Его распространение не имеет границ. Источником заражения может стать как тюремный охранник, который, заразившись, принесет инфекцию домой, так и заключенный, который, выйдя на свободу, сочтет слишком сложным для себя регулярно принимать лекарства.

Когда рухнул Советский Союз, вместе с ним рухнула и медицинская инфраструктура. В результате, в девяностые годы страны бывшего Советского Союза столкнулись с резким увеличением числа случаев туберкулеза и развитием его устойчивости к антибиотикам. В рамках нашей гуманитарной деятельности в странах, пострадавших в результате вооруженных конфликтов, МККК посещает тюрьмы и следит за условиями содержания заключенных. Когда мы начали посещение заключенных в Азербайджане и Грузии в 1985 году, мы обнаружили, что в тюрьмах туберкулез очень широко распространен. По этой причине мы начали сотрудничать с властями в попытке улучшить систему диагностики, лечения и медицинского наблюдения.

  Как вам удается остановить убийцу, которого нельзя удержать за решеткой?  

Мы начинаем с попытки удостовериться в том, что для выявления и решения этой проблемы имеются необходимые средства и возможности. В Грузии мы помогли создать систему ранней диагностики заболевания и содействовали реализации Краткого курса ВОЗ по осуществлению стратегии прямого контроля за лечением. Это означает, что пациенты должны принимать лекарства под медицинским контролем. В результате, с 1998 по 2009 год более чем 200 тысяч заключенных были обследованы на наличие туберкулеза. Около 7 тысяч из них оказались больны и начали лечение.

Помимо этого, мы добились значительных улучшений в 90% медицинских блоков грузинских тюрем и пенитенциарных учреждений, включая тюремную больницу Ксани, специализирующуюся на лечении туберкулеза. МККК также построил и оборудовал Национальную лабораторию, где проводится диагностика туберкулеза, и помог обучить медицинский персонал.

В этом месяце мы передаем деятельность, связанную с туберкулезом, под контроль грузинских властей, но мы продолжим предоставлять им техническую помощь и поддержку.

  А что вы можете сказать о ситуации в Азербайджане, где зафиксирован резкий рост больных лекарственно-устойчивой формой туберкулеза в последние годы?  

В Азербайджане мы помогаем тюрьмам в осуществлении программы борьбы с туберкулезом на протяжении последних 15 лет. Сегодня все заключенные в стране имеют доступ к современным методам диагностики и высококачественным лекарственным средствам совершенно бесплатно. В результате, число смертей от туберкулеза в специализированной клинике по лечению заключенных недалеко от Баку снизилось с 300 в 1999 году до 20 в прошлом году.

Почти три года назад мы поддержали усилия Министерства юстиции в осуществлении пилотной программы по лечению лекарственно-устойчивой формы заболевания. К настоящему времени зарегистрированы более 220 таких пациентов. Мы также сотрудничаем с Министерством здравоохранения в области лечения вышедших на свободу заключенных, страдающих лекарственно-устойч ивой формой туберкулеза. Мы покрываем расходы пациентов на транспорт и предоставляем им продовольствие и гигиенические принадлежности каждый месяц. В настоящее время лечение получают 13 бывших заключенных, и я рад сообщить вам, что еще один человек теперь полностью здоров.

Однако, несмотря на успех в борьбе с туберкулезом в учреждениях содержания под стражей, Азербайджан, как и многие другие страны, все еще сталкивается с проблемой борьбы с этим заболеванием в гражданском обществе. Сложности возникают как в связи с несвоевременным выявлением новых случаев заболевания, так и с обеспечением доступа к лечению и борьбой со стигматизацией и изоляцией пациентов, с которой сталкиваются многие из них.

Для преодоления этих сложностей нужно сделать еще очень многое, но я сохраняю надежду на то, что с каждым следующим годом международное сообщество, гуманитарные организации и местные власти будут подходить еще на один шаг ближе к тому, чтобы навсегда покончить с проблемой туберкулеза.