澳大利亚：一名红十字国际委员会外科医生的观点

我们知道目前全球医疗服务面临的最大挑战之一就是在冲突和紧急局势中针对医务人员和病患实施暴力。为什么我们正在动员澳大利亚医务人员关注这一问题？

战地救护面临危险项目应对在冲突和紧急局势中针对医务人员的暴力行为，是以公共卫生原则为基础的；换言之，安全是医疗服务的前提。澳大利亚具有强大的公共卫生传统，因此对我们而言这里的医疗界是对该问题发挥影响的重要力量。战地救护面临危险项目涉及一些很有意思的问题，例如与医疗道德相关的问题，因此影响实践和医疗道德的澳大利亚医学会等医疗机构参与项目，共同努力就在冲突局势中开展医疗服务达成全球协议，这很重要。我们宣传这一问题的另一个原因是，澳大利亚的军事人员和被澳大利亚红十字会及其他人道组织派往国外的援助工作者当然需要了解武装冲突和紧急局势中医疗服务的许多相关问题。

在人口密集地区使用爆炸性武器只是红十字国际委员会目前面临的令人严重担忧的问题之一。你能否给我们讲讲在城镇地区使用这类武器给医疗服务造成的影响？

这是20世纪的特有现象，但直到现在它在适用国际人道法方面仍是很难解决的问题。我们能够以多种不同方式看到爆炸性武器对城镇地区的影响。最显而易见的方式就是受影响居民的伤亡情况。但我们绝不能忽略的是，爆炸现场附近的人们承受的重大心理影响和压力因素可能会持续数月甚至数年。另一个往往被忽略的事实是，使用这些爆炸性武器对相关城镇基础设施造成的长期影响以及对于遭受损毁的社区所造成的持续影响。社区居民的整体健康状况很容易遭到所使用的爆炸性武器的破坏。我在喀布尔和摩加迪沙等遭受轰炸的城镇地区生活和工作过，因此我个人对这个问题感触很深，我认为这对于红十字国际委员会而言是个重要的主题。

审视新武器的潜在影响，特别是医疗相关问题，为什么对澳大利亚等国政府至关重要？

打算购买、研发和部署新武器的政府要考虑许多事情，例如该武器如何使用以及可能带来什么益处。我们首先想要传达的讯息是，政府必须考虑该武器对于个人或社区造成的影响。归根结底，也就是国际人道法的基本原则：军事利益必须与作战手段或方法造成的人类损失达成平衡。这方面一个很重要的例子是20世纪90年代中期，一些政府对于研发致盲武器的激光技术表现出兴趣。红十字国际委员会率先指出这种武器对失明士兵生活造成的影响以及这对于他们及其家庭意味着什么。相关国家没有考虑到这些武器有一天会用于攻击他们，而他们不得不承受返回家园的失明士兵带来的社会负担。

红十字国际委员会新的外科医生要准备好在冲突或灾难局势中面临哪些实践或道德问题？

任何新的外科医生都必须面对红十字国际委员会外科实践的三个特点。首先，红十字国际委员会开展行动地区的标志性特点就是周围没有什么专业人士；换句话说，红十字国际委员会的外科医生什么都得做。第二，当地医疗水平一般都很有限。第三，在红十字国际委员会工作的地区通常没有大的创伤治疗中心（像澳大利亚这样的国家很常见）。这意味着患者的外科治疗从始至终都是红十字国际委员会外科医生的责任；患者没有其他地方可以求助。一名新医生的主要问题基本上就是如何适应这三点，特别是当他们在彼时彼地是唯一的外科医生，他们可能要实施其擅长领域之外的外科手术。在道德挑战方面，随着医疗服务的发展，围绕着在医生不熟悉的领域行医、特别是进行外科治疗方面，出现了越来越多的问题。

你还必须考虑不同群体和文化。治疗质量问题对于红十字国际委员会以及医务人员的安全都很重要。这涉及一些问题，例如人们是否了解外科程序，他们是否同意，是否确实明白截肢等手术意味着什么。一名外科医生在专业上面临的挑战就是将众所周知的正确外科实践的概念纳入完全不同的环境中，在这种环境中该组织是否被接受（可能甚至连团队的安全）都取决于外科治疗能否被接受。

对于那些希望加入红十字国际委员会外科医生行列的澳大利亚人，你还有哪些建议？你能否分享一些经验教训？

在我的职业生涯中，我学到最重要的经验就是保持谦虚，在医院中，不仅要听取外科医生同事的建议，而且要听取护士尤其是护士长的建议。一个外科任务是否成功，更多地取决于外科医生的态度，而非他在技术操作上是否发挥出色。在外科培训时，尽可能接触更多不同的外科门类。我希望提供的另一个建议是，外科任务不仅是向人们提供外科治疗的机会，也应包括考虑你能从该任务中得到什么——无论是掌握教学要点、收集数据，还是根据你的经验撰写文章。这是一个绝佳机会，回去后可以让你的同事了解你所开展工作的冲突局势究竟怎样。同样重要的是，要知道虽然你有时会经历艰难危险的日子，但实际上并不常见。通常，在红十字国际委员会的一线工作类似于在澳大利亚的一所小的地区医院工作，只不过赶上收治的患者是武器致伤者。显然，如果情况变得极为艰难和危险，那么只得暂停工作，或者有时候要关闭医院，但这是我们设法避免的情况。